• 說倒就倒說醒就醒 麻醉醫生是如何做到的?

    • 中國寧波網
    • 2022-04-08 17:09:30

    每年3月的最后一周是“中國麻醉周”。今年的主題是“敬畏生命,關注麻醉——無我,手術曾經痛苦難耐;有我,安全無痛得以保障”。這一句話,足以看出麻醉的重要性。

    3月31日,寧波大學醫學院附屬醫院麻醉手術中心主任徐志鵬博士做客“甬上名醫大講堂”直播間,和大家聊聊有關麻醉的話題。

    麻醉原理還是個未解之謎

    有句俗話叫“手術是治病的,麻醉是保命的”,麻醉醫生是如何做到讓病人說倒就倒、說醒就醒的?

    徐主任介紹,從麻醉藥物被發現到現在,人類為什么會被麻倒仍是個未解之謎,甚至被《Nature》雜志列為困擾人類、必須要解決的125個問題之一,和意識之謎、宇宙起源之謎等并列。

    但麻醉醫生已經掌握了一些藥物的麻醉效應,比如在全麻手術中讓意識消失、產生陣痛效應、阻止心血管應激反應的產生,或在半麻、局麻手術中阻斷疼痛和神經之間的傳導等。根據不同的手術需求、患者要求和患者體質,麻醉醫生會選擇不同的麻醉方案。

    現在用的麻醉藥物都是超短效的藥物,只要手術結束把藥物撤掉,就可以讓患者蘇醒。

    麻醉沒有絕對的禁忌

    半麻和全麻手術前,醫生通常會要求病人禁食禁水,甚至提前戒煙。徐主任介紹,這主要是為了預防呼吸道并發癥的發生。

    胃排空食水一般需要一定時間。麻醉后人體處于松弛狀態,有可能沒有呼吸,只剩心跳。這時,對咽喉部起保護作用的吞咽反射、咳嗽反射等都已消失,酸性極強的胃內食水很容易發生反流,進入氣管。從影像上看,肺部會立刻出現被燒白的景象,其實就是發生了吸入性肺炎,死亡率很高。

    吸煙則會讓氣管的敏感性增強,在麻醉中需要吸入麻醉藥或是插入氣管導管時,發生支氣管痙攣和喉痙攣的風險也會隨之增加。屆時氧氣輸送不進去,就可能出現危險。

    但徐主任也提到,現在,禁食禁飲的標準也發生了改變,一般術前2小時外,可以喝無果肉果汁、清咖啡、清茶等輕飲料;除胃腸道手術,術前6小時外,可以進食,易消化食物可以縮短至4小時。目前,他帶領的團隊還在研發一些新的飲料,來幫助患者術前補充營養物質和能量、平衡電解質、改善神經和器官功能。

    “我們麻醉醫生現在越來越發現,麻醉其實沒有絕對的禁忌,只有相對的禁忌,就是說患者當前的身體狀況可能不適合麻醉,但經過調整是有可能實現的。”徐志鵬說,“如果一定要說絕對禁忌,只有兩種人。一種是植物人,另一種是死人,因為這兩種人做麻醉沒有意義。”

    麻醉劑量不是事先算好再一推到位

    提到麻醉劑量,很多人會想當然地認為,肥胖的患者一定比纖瘦的患者需要更大的藥量。徐主任對此作出否定。

    “體重確實是決定藥量時的一個重要考慮因素,但不是唯一因素。我們不僅要看體重,還要看體型。相同體重下,肌肉型和肥胖型患者的給藥量也是不一樣的。”徐志鵬介紹,由于所有的麻醉藥都是脂溶性的,麻醉藥進入體內后特別容易在脂肪中蓄積,因此麻醉醫生要看的體重是瘦體重,即去除脂肪后的體重。

    此外,年齡也是一個考慮因素。兒童不是縮小版的成人,用藥標準和成人不同。如果按體重計算,兒童每公斤的麻醉藥用量可能比成人大得多。老年人一般來說年齡越大,身體越弱,因此老年人每公斤的麻醉藥用量又可能比成人小得多。

    還有身體的強壯程度,經常鍛煉的人一般需要更多的藥量;經常熬夜上直播或看直播的人,往往比較虛弱,能承受的藥量又要比一般人小得多……

    “所以現在都是滴定時給藥,一點一點給,看患者的身體反應,再決定最后用量,并不是事先算好用量,一推到位。”徐志鵬說。

    麻醉后是否會發生認知障礙,與多種因素有關

    臨床上有一些病人在麻醉后,變得很狂躁,情緒異常,記憶力減退,因此常有人懷疑,是不是麻醉讓人變傻了。

    徐主任解釋道,在醫院經歷麻醉的患者一定是接受了某種治療或手術,這本身就是一種刺激。而麻醉是對患者起保護作用,來減少患者所受刺激的。麻醉對其他人體系統產生刺激的可能性,有,但不大。這類損傷現在被命名為術后認知功能障礙,可能和整個圍術期內疊加在患者身上的多種因素都相關,比如手術、創傷、疾病、麻醉,很難完全區分開。

    “但不是所有人都會發生術后認知功能障礙。”徐志鵬說,一般來說,身體比較虛弱或神經系統已經發生病變的老年人、大腦發育尚未健全或有先天疾病需要多次手術的嬰幼兒,更有可能遭受此類損傷。(記者徐露清)

    關鍵詞: 麻醉原理 麻醉手術 麻醉的重要性 宇宙起源之謎

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